Specialiseret neurorehabilitering i eget hjem – henvisning

Opstart af forløbet

Hjerneskadekoordinator eller visitator retter henvendelse til Forenede Care Neuro.

Dokumenter fremsendes

Hjerneskadekoordinator eller visitator sender relevante sagsakter såsom GOP (Genoptræningsplan), journalnotater og scanningsbeskrivelser via sikker mail.

Realistisk plan og kontrakt

• Vi fortsætter dialogen baseret på sagsakter for at afdække det præcise behov for indsatsen.
• Herefter udarbejder vi en kontrakt, som sendes til kommunen til høring og underskrift.
• Når kontrakten er underskrevet, tages kontakt med borgeren og pårørende og forløbe starter op.
• Alle kontrakter er skræddersyet og tilpasses den enkelte borgers behov.

Opstart af indsatsen

• Vi kontakter borgeren og eventuelle pårørende for at informere om det aftalte forløb og det neurofaglige team.
• Hvert forløb har en fast tovholder, som står for kontakten mellem borgeren, pårørende og kommunen.
• Tovholderen sørger for at planlægge og koordinere indsatser og møder.
• Der afholdes et opstartsmødet, hvor vi bruger god tid på at afstemme forventninger, så alle parter føler sig trygge og sikre i samarbejdet.

Overlevering til kommunal indsats

• Vi anbefaler, der under forløbet afholdes undervisning for både pårørende og det kommunale team.
• Formålet er, at alle involverede får en fælles forståelse af borgerens liv før og efter skaden, sygehistorien, skadens placering og de konsekvenser, det har for funktionsniveauet og hverdagslivet.
• Rette overlevering sikrer et højere generelt vidensniveau og en bedre tværfaglig indsats.

Opfølgning og afrunding

• Under hele forløbet følger vi løbende op med kommunens hjerneskadekoordinator og planlægger overlevering til kommunale samarbejdspartnere i god tid.
• Når indsatsen afsluttes, afholder vi et afsluttende statusmøde og udarbejder et kort statusnotat. Her evalueres forløbet ud fra kontrakten, borgerens ønsker og perspektiver for fremtidige anbefalinger.